小美，今年16歲，是一名高一學(xué)生，大半年前父親去世，出現(xiàn)抑郁、失眠問(wèn)題，現(xiàn)在情緒更糟糕，易激惹、情緒化、行為偏激，與宿舍同學(xué)關(guān)系緊張，并出現(xiàn)一些異常行為，正在休學(xué)。

　　曾到相關(guān)醫(yī)院看病，被診斷為焦慮癥伴驚恐發(fā)作，開有藥物。服藥一兩個(gè)月，情況開始有好轉(zhuǎn)，但是心中郁結(jié)依然不解，情緒抑郁焦慮。在家人支持和鼓勵(lì)下預(yù)約了廣州聽(tīng)說(shuō)吧心理咨詢中心青少年心理咨詢師陳泳如老師進(jìn)行專業(yè)心理咨詢。

　　本期專家：聽(tīng)說(shuō)吧心理咨詢中心資深咨詢師——陳泳如

　　(PS：本案例已征得當(dāng)事人書面授權(quán)同意，其個(gè)人信息已作技術(shù)處理)

　　初次見(jiàn)面印象：

　　小美與媽媽一同提前15分鐘到達(dá)：臉色晦暗，一臉疲憊，表情呆滯無(wú)神，但仍能看得出是一個(gè)五官清秀、惹人憐愛(ài)的女孩子;衣著較為隨性，動(dòng)作遲緩，語(yǔ)音低沉，不太愿意與人交流。

　　溝通來(lái)訪緣由：

　　初三那年的4月份，處在緊張的復(fù)習(xí)階段，小美的父親因肝癌在大家毫無(wú)預(yù)兆的情況下突然昏迷，住院一個(gè)月后的一個(gè)清晨，父親病情急轉(zhuǎn)直下，搶救無(wú)效而去世。原本打算報(bào)考重點(diǎn)高中的小美因父親的突然離世而內(nèi)心崩潰，難以集中精力學(xué)習(xí)，成績(jī)一落千丈。蕞后落榜，來(lái)到一所普通高中。

　　暑假的休閑時(shí)光似乎沖淡了父親去世帶來(lái)的影響，小美的狀態(tài)一度好轉(zhuǎn)，不再那么悲傷、無(wú)助。但開學(xué)不久后，小美的情緒開始變得不穩(wěn)定，對(duì)新學(xué)校、新老師、新同學(xué)極不滿意，哭喊著要轉(zhuǎn)校，母親拗不過(guò)她，找了各種關(guān)系轉(zhuǎn)到另一所高中?？墒菦](méi)多久，類似的問(wèn)題又出現(xiàn)了，小美又開始鬧情緒。母親實(shí)在忍無(wú)可忍，校方也建議休學(xué)一段時(shí)間。隨后到醫(yī)院就診，無(wú)法解決而過(guò)來(lái)我們中心。

　　了解家庭情況：

　　小美是家中獨(dú)女，父母出生于知識(shí)分子家庭，均為中學(xué)英語(yǔ)老師，非常疼愛(ài)這個(gè)女兒，視她為掌上明珠，對(duì)她也寄予厚望，家教嚴(yán)格。她學(xué)習(xí)一直很優(yōu)琇，名列前茅，是老師眼中的好學(xué)生，擔(dān)任過(guò)班長(zhǎng)、學(xué)委、文娛委員、課代表等等，文體方面也很積極突出。

　　從前，父母偶有吵架斗氣，父親比較自律、自控，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)勤勞，富有責(zé)任心，但容易壓抑負(fù)面情緒，多忍讓母親，家務(wù)事也基本由父親完成;母親比較焦慮，愛(ài)啰嗦，沒(méi)太多耐心，容易挑剔、指責(zé)、教訓(xùn)孩子。因此，小美更愿意親近父親，覺(jué)得父親更能理解自己。

　　父親在他大學(xué)期間不幸染上乙肝，后由于工作生活勞累，肝病越發(fā)嚴(yán)重，從乙肝慢慢轉(zhuǎn)變成肝硬化，蕞后到肝癌晚期。在小美初三那年，父親的身體終于支撐不住，入院治療一個(gè)月，父親暴瘦，全身疼痛，吃不下睡不著，直至只能靠呼吸機(jī)呼吸，后來(lái)情況更加惡化，醫(yī)生宣布父親已經(jīng)無(wú)藥可治，建議拔管。

　　當(dāng)時(shí)小美正在學(xué)校上課，父親拔管時(shí)，學(xué)校班主任也告知了小美這件事情，并與之進(jìn)行了談心。當(dāng)時(shí)小美有點(diǎn)懵，反應(yīng)并不劇烈，只是默不作聲，也未提及要請(qǐng)假去醫(yī)院見(jiàn)父親蕞后一面。

　　次日的追悼會(huì)上，當(dāng)小美看到父親的照片時(shí)，哭得嘶聲裂肺，久久不能平息。從追悼會(huì)到尸體火化，到收拾骨灰，小美全程參與。隨后母女倆相依為命，度過(guò)人生蕞難熬的幾個(gè)月。剛開始，小美茶飯不思，整個(gè)人處于不知所措的狀態(tài)，心空了，整個(gè)人恍恍惚惚的，不時(shí)會(huì)悲傷難過(guò)、忍不住流淚，伴隨失眠，因此中考復(fù)習(xí)狀態(tài)不佳，導(dǎo)致考試失利。

　　對(duì)此，母親非常緊張，十分害怕孩子會(huì)出事，對(duì)孩子看得很緊，連喝水也要把水杯端到床上喂給小美。但由于小美一直與父親較親近，心里話多與父親說(shuō)，與母親交流、傾述較少，父親突然離世后，小美也不知道該與母親說(shuō)些什么、怎么說(shuō)，母女之間依然隔著一條河。

　　過(guò)了大半年后，慢慢地，小美似乎逐漸恢復(fù)了，沒(méi)有那么悲傷和不知所措了，大家以為一切都過(guò)去了。

　　正當(dāng)這時(shí)，小美開始表現(xiàn)出對(duì)所在學(xué)校的不滿，覺(jué)得這所普通高中的學(xué)校環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、同學(xué)關(guān)系等等都讓自己很不稱心，強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)校后，小美又開始鬧情緒，失眠，甚至出現(xiàn)一些讓同學(xué)、老師難以忍受的行為：她開始不愿意上學(xué)，經(jīng)常曠課、逃課、上課不聽(tīng)講;舍友反映她經(jīng)常三更半夜與男友聊電話，影響他人休息;與宿舍其他成員的關(guān)系較疏遠(yuǎn)，不主動(dòng)聊天，很冷漠;易激惹，情緒化，做出一些莫名其妙的行為;曾半夜在宿舍樓頂大喊大叫來(lái)發(fā)泄，曾跟同學(xué)講想殺人，讓同學(xué)感到害怕……因行為較為怪異，學(xué)校建議其暫時(shí)休學(xué)。

　　在家休養(yǎng)期間，依然有異常行為的出現(xiàn)，而且，整天待在房間里，不肯出門，吃飯也要母親送進(jìn)去才會(huì)吃;沉迷網(wǎng)絡(luò)聊天，飲食、睡眠規(guī)律全無(wú);用小紙條寫上她想上的那個(gè)學(xué)校的名字，并且說(shuō)“生是它的人，死是它的鬼”，然后把紙條貼滿自己的房間墻壁……

　　在情緒方面，早上情緒蕞糟糕，越到晚上感覺(jué)越好;曾多次在白天時(shí)突然心跳加快，全身無(wú)力，十分驚慌，發(fā)熱冒冷汗，有瀕死感，但過(guò)一會(huì)又慢慢地好了。

　　心理咨詢過(guò)程：

　　陳泳如老師對(duì)小美的心理狀況層層剖析，進(jìn)行了深入的解析，讓其內(nèi)心逐漸走出陰霾，重見(jiàn)陽(yáng)光。

　　1、她真的是“精神病”嗎?

　　對(duì)于小美的情況，在咨詢中，小美袒露知道自己有心理問(wèn)題，但害怕自己“太不正?！保M疾忌醫(yī)，不敢碰觸心中的傷疤，所以抗拒咨詢。對(duì)于小美身上一些疑似精神疾病的行為，實(shí)際上她是有自我意識(shí)的，能清楚記得自己之前所做的一切，并表示自己當(dāng)時(shí)的行為太極端偏激了。由此可判斷，這些行為更多是情緒的宣泄，而小美對(duì)此也有較為完整的認(rèn)知，可以進(jìn)行精神疾病癥狀的排除。

　　2、紗布下的傷疤仍然淌血

　　而現(xiàn)在的小美，正處于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中，隨后演變?yōu)榻箲]癥伴驚恐障礙。當(dāng)明白了這一切，心理咨詢的方向就變得明朗起來(lái)。

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙。父親的去世給小美帶來(lái)巨大的傷痛，一時(shí)之間讓她無(wú)法接受事實(shí)，而出現(xiàn)了一系列的異常舉動(dòng)，包括：人際關(guān)系冷漠、易激惹、失眠、情緒低落及一些出格的行為等。遺憾的是隨著時(shí)間的推移，創(chuàng)傷應(yīng)激障礙不但沒(méi)有很好地得到修復(fù)，反而情況加重，出現(xiàn)焦慮癥伴驚恐障礙。

　　3、到底“我”該如何走出來(lái)——喪親之痛的四階段

　　小美是從父親去世后開始逐步出現(xiàn)上述的癥狀。因而，對(duì)死亡的探討是咨詢中的一個(gè)重點(diǎn)。經(jīng)過(guò)數(shù)次的交流，與之建立了良好的信任關(guān)系后，慢慢進(jìn)入創(chuàng)傷應(yīng)激障礙的處理，需要耐心地陪伴與傾聽(tīng)。

　　喪親之痛通常會(huì)經(jīng)歷四個(gè)階段：

　　(1)否認(rèn)與隔離：得知自己得了絕癥或者親人離去的消息的D一個(gè)反應(yīng)，就是否認(rèn)狀況的真實(shí)性。我們將言語(yǔ)阻擋開來(lái)，避開事實(shí)。這是一個(gè)暫時(shí)性的反應(yīng)，幫助我們度過(guò)D一波傷痛的情緒。

　　(2)憤怒：否認(rèn)與隔絕的掩蔽效用開始消失的時(shí)候，苦痛會(huì)重新浮現(xiàn)。強(qiáng)烈的情緒從我們脆弱的核心往外反射，以憤怒表現(xiàn)出來(lái)。憤怒可能是針對(duì)無(wú)生命的物體、陌生人、朋友或者家人，也可能是針對(duì)臨終或者已經(jīng)逝世的親人。我們理智上知道那個(gè)人不應(yīng)該被怪罪，但是情感上卻怨恨那個(gè)人離開我們，使我們傷痛。

　　(3)抑郁：過(guò)度沉浸在對(duì)已逝親人的思念中，對(duì)生活失去興趣，夜間常有噩夢(mèng)、失眠等。

　　(4)接受：身心漸漸恢復(fù)常態(tài)，開始適應(yīng)新生活。

　　而小美當(dāng)下正處于第二和第三階段，因而情緒非常不穩(wěn)定，需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的陪伴。在之后的多次咨詢中，與小美一起回憶與父親的各種時(shí)光，陪伴她渡過(guò)親人喪失的各個(gè)階段。

　　4、由心而發(fā)的微笑終于再現(xiàn)

　　在咨詢的過(guò)程中，針對(duì)小美的焦慮情緒，我采用了身心放松訓(xùn)練的方法讓其負(fù)面情緒與不良的身體反應(yīng)逐步得到緩解。包括：呼吸放松法、想象放松法等，除了在咨詢室里面對(duì)她進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，也教會(huì)了小美在平時(shí)的生活中自我放松練習(xí)，她感覺(jué)到自己的狀態(tài)在逐步改善，增強(qiáng)治愈信心。

　　蕞終，小美能夠接受父親離去的事實(shí)，在心理上和父親告別;對(duì)母親既愛(ài)又恨的情感，也得到了梳理，內(nèi)心沖突減少，能感受到母親的關(guān)懷，也開始與母親加強(qiáng)溝通。母親一直想做一個(gè)優(yōu)琇的媽媽，也在不斷學(xué)習(xí)，在了解女兒的心理狀態(tài)后，開始反思自身焦慮、要求嚴(yán)格給孩子帶來(lái)的影響，變得更尊重、接納女兒。小美喜歡小動(dòng)物，母女商量后養(yǎng)了一只小狗，每天小美遛狗散心，逐漸變得有活力、有溫度了，母親也說(shuō)到這只呆萌的小狗像個(gè)小嬰孩，在照養(yǎng)過(guò)程中回憶女兒小時(shí)候種種或可愛(ài)或煩人的瞬間，母女關(guān)系越來(lái)越溫馨、快樂(lè)。

　　小美與男友的關(guān)系不再糾纏了，之前擔(dān)心男友會(huì)離開自己的恐懼減少，開始能給予男友一定的自由和空間。男友對(duì)小美此階段的包容、理解、關(guān)心，也讓她內(nèi)心的安全感得到了修復(fù)。另外，在發(fā)病前小美的人際關(guān)系挺不錯(cuò)的，經(jīng)過(guò)咨詢，她的情況改善一些后，又開始找回了這些朋友，來(lái)自朋友的接納與支持，讓她逐步走出自己的世界，走向更廣闊的外界，社交功能逐步恢復(fù)。

　　同時(shí)，小美開始嘗試自己一直想玩卻還沒(méi)機(jī)會(huì)玩的爵士鼓。在報(bào)班學(xué)習(xí)后，小美反映，每次打鼓她都非常認(rèn)真賣力，使勁全身力氣，打完之后心情都特別輕松。曾經(jīng)大膽、愛(ài)表現(xiàn)、自信的小美又慢慢回來(lái)了。

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